Relación entre el signo de entrecruzamiento y el ángulo de versión acetabular en tomografía axial computada / Association between the crossover sign and the acetabular version angle in axial computed tomography

Introduction.The crossover sign (CS) is proposed in the diagnosis of pincer-type femoroacetabular impingement (FAI). CS occurs in the cranial region of the acetabulum while the acetabular version angle (AV) is measured in the region where the acetabulum becomes deeper. Objective. To determine whether AV values measured in cranial regions using the classical measures relate better to the findings for positive CS. Material and Methods. Cross sectional study in asymptomatic patients. Images were obtained by CT of the abdomen and pelvis. They were recored in anterior-posterior reconstruction the CS and in axial reconstruction the AV angle. Logistic regression models for measuring AV in 7 cephalic levels to caudal with 95 percent CI were estimated. Results. 104 patients were measured. At Level 3 an area under ROC curve 0.81 (0.74-0.87), cutoff value of 11.2 degrees with sensitivity of 80.0 percent and specificity of 73.0 percent, was obtained. Conclusion. AV at level 3 has higher diagnostic capacity for the presence of positive CS.

Introducción. El signo de entrecruzamiento (SE) es propuesto en el diagnóstico imagenológico del pinzamiento Femoroacetabular tipo Pincer. El SE se produce en la región craneal del acetábulo, mientras que el ángulo de versión acetabular (VA) se mide en la región donde el acetábulo se hace más profundo. Objetivo. Determinar si valores de VA medidos en regiones craneales a la medida clásica se relacionan mejor al hallazgo de SE positivo. Material y Método. Estudio transversal en pacientes asintomáticos. Se obtuvieron imágenes mediante TC de abdomen y pelvis. Fueron consignados en reconstrucción antero-posterior el SE y en reconstrucción axial el ángulo de VA. Se estimaron modelos de regresión logística para la medición de VA en 7 niveles de cefálico a caudal con IC 95 porciento. Resultados. Fueron medidos 104 pacientes. En nivel 3 se obtuvo un área bajo curva ROC 0.81 (0.74-0.87), valor de corte 11.2 grados con sensibilidad de 80.0 porciento y especificidad de 73.0 porciento. Conclusión. VA en nivel 3 tiene mayor capacidad diagnóstica de la presencia de SE positivo.

Variabilidad en la medición del índice acetabular / Variability in measurement of acetabular index

Introducción: La Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un espectro de enfermedades que abarca desde la luxación franca de la cadera hasta la displasia acetabular leve. El screening de detección de DDC se realiza de rutina en nuestro país, mediante una radiografía de pelvis a los 3 meses. El índice acetabular medido en estas radiografías se utiliza para evaluar la cadera displásica, tanto en la presentación inicial como durante el seguimiento posterior. Objetivo: Evaluar la variabilidad tanto intra como inter observador en la medición del índice acetabular, entre profesionales médicos. Material y Métodos: Cuatro evaluadores (un cirujano-ortopédico infantil, un médico general, un pediatra y un radiólogo) realizaron la medición del índice acetabular en 100 radiografías de screening (200 caderas), en tres ocasiones, separadas por un mes cada una (600 mediciones totales). Un observador independiente evaluó la reproductibilidad en la medición. Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase para determinar diferencias significativas. Resultados: La variabilidad intra observador fue menor que la interobservador. La variabilidad intra observador fue similar para los diferentes evaluadores, +/- 1,5°. La variabilidad inter observador fue de +/- 3,4°. Conclusiones: Demostramos una alta concordancia entre las mediciones, determinando una alta reproductibilidad del índice acetabular. El índice acetabular es un método seguro para el diagnóstico y seguimiento de displasia acetabular.

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a spectrum of diseases ranging from frank dislocation of the hip to mild acetabular dysplasia. DDH screening for detection is performed routinely in our country using pelvic x-ray at 3 months of age. The radiographic measured acetabular index is used to evaluate the dysplastic hip, at initial presentation and during follow-up. Objective: Evaluation of the intra- and inter-observer variability, among medical professionals, when measuring acetabular index. Methods: Four reviewers (a children orthopedic surgeon, a general practitioner, a pediatrician and a radiologist) performed acetabular index measurement in 100 radiographs (200 hips), on three occasions, separated each by one month (600 total measurements). An independent observer evaluated the measurement reproducibility. The intra-class correlation coefficient to determine significant differences was used. Results: The intra-observer variability was less than the inter-observer variability. The intra-observer variability was similar among the different assessors, +/- 1.5 degrees. The inter-observer variability was +/- 3.4 degrees. Conclusions: A high concordance among measurements was reported, evidencing a high reproducibility of the acetabular index; this index is a reliable method for the diagnosis and follow-up of acetabular dysplasia.

Lesiones labrales y condrales de cadera: correlación entre hallazgos de artro-resonancia magnética y artroscopía / Correlation between the magnetic resonance artrhrography and intraoperative hip arthroscopy findings about labral and chondral lesions

Objetivo: Evaluar la correlación entre la artro-resonancia magnética (ARM) de cadera y los hallazgos intraoperatorios de la artroscopía de cadera en relación a lesiones labrales y condrales, comparando los resultados en ambos. Material y Metodos: Estudio prospectivo realizado entre mayo y diciembre de 2008. Se incluyeron 30 caderas (28 pacientes: 22 mujeres y 6 hombres), se evaluó, registró y comparó la precisión en diagnóstico de lesiones labrales y condrales con ARM y artroscopía de cadera. Resultados: Los hallazgos de ARM mostraron lesiones labrales en 27 casos y lesiones condrales en 12 casos. Los hallazgos intraoperatorios fueron positivos para 27 lesiones labrales y 27 casos con lesión condral. De lo anterior se desprende una sensibilidad y especificidad de la ARM de 96,3 por ciento y 66,6 por ciento respectivamente para lesiones labrales; y una sensibilidad y especificidad de 40,7 por ciento y 66,6 por ciento para lesiones condrales. Conclusiones: La ARM es un método útil para la evaluación de lesiones labrales y condrales, pero es menos preciso que la artroscopía; esto se cumple principalmente para las lesiones condrales tipo delaminación. Diseno del estudio: Experimental Prospectivo. Nivel de evidencia: II.

Artroscopía y artrosis de cadera: dónde están los límite ? / Arthroscopy and hip osteoarthritis: where are the limits ?

La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.

Pinzamiento femoroacetabular / Hip labrum impingement

El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una entidad que puede ser la causa de muchas de las osteoartritis idiopáticas. El PFA se presenta en la cadera con disminución en la distancia entre el fémur y el acetábulo, ya sea debido a una anormalidad en la orientación y/o profundidad del acetábulo y/o a una forma anormal de la unión de la cabeza femoral al cuello femoral. El choque anormal de la cabeza del fémur y de la unión de ésta al acetábulo puede llevar al daño del cartílago y a osteoartritis. La luxación quirúrgica de la cadera es el patrón de oro para tratar este tipo de patología. Ésta permite una visión total de la cadera para su tratamiento pero tiene la desventaja de requerir una osteotomía trocantérica y una recuperación más prolongada que la artroscopia de cadera, que también ha sido utilizada en el tratamiento del PFA. La desventaja de la artroscopia de la cadera es que requiere una curva de aprendizaje larga con tiempos quirúrgicos prolongados y que para la mayoría de los cirujanos no permite el tratamiento completo de esta patología. Hasta el momento, los primeros resultados de la cirugía para el pinzamiento, ya sea artroscópica o luxando la cadera, muestran mejoría en el dolor y la función de la misma.

Cotyloplasty in Cementless Total Hip Arthroplasty for an Insufficient Acetabulum

BACKGROUND: Cotyloplasty is a technique that involves making a perforation of the medial wall of a shallow acetabulum and then inserting an acetabular cup with the medial aspect of its dome beyond the Kohler line. The purpose of this study was to evaluate the results of cementless total hip arthroplasty (THA) using cotyloplasty with focusing on the amount of medial cup protrusion. METHODS: Sixteen hips with insufficient acetabulum in sixteen patients were treated by cementless THA using cotyloplasty. The average patient age was 47 years. The diagnoses included dysplastic hip (12) and infection sequelae (4). All the patients were followed up for at least 2 years. Clinically, the Harris hip scores were assessed and radiologically, the amount of cup protrusion, the hip center movement and cup fixation were evaluated. RESULTS: The average Harris hip score improved from 57 to 94 postoperatively. The average proportion of cup surface beyond the Kohler line was 44.1% and the hip centers were medialized by an average of 23 mm. Stable fixation of the acetabular cup was achieved in all the cases except one. In this one case, migration of the cup was detected 2 weeks postoperatively and a reoperation was performed. CONCLUSIONS: Using cotyloplasty, good coverage of the acetabular cup was obtained without a block bone graft, and the hip joint centers were medialized. However, the safety margin for the amount of protrusion should be established.

Evolución radiológica de autoinjertos óseos y artroplastia de cadera en pacientes con protrusio acetabular / Radiologic evaluation of allografts used in hip arthroplasty with concomitant acetabular protrusio

Introducción: el protrusio acetabular es el defecto de la pared medial acetabular que se trata en adultos sintomáticos con artroplastia total con opcional autoinjerto impactado esponjoso de la cabeza femoral, para mejorar el defecto y el centro de giro articular. El objetivo de este trabajo es describir los resultados radiológicos y las asociaciones con variables de los pacientes con este tratamiento. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo transversal tipo serie de casos de pacientes con protrusio acetabular, tratados con artroplastia de cadera y autoinjertos óseos, entre el 2002 y el 2007. Se describen las variables demográficas y clínicas, los resultados radiológicos y quirúrgicos. Resultados: se evidenciaron 40 casos en 38 pacientes con edad promedio de 61 años, 82% mujeres, con diagnóstico de osteoartritis (73%) y artritis reumatoidea (18%). Se clasificó el protrusio en grado I (40%), II (47%) y III (13%), con artrosis tipo I (2%), II (40%) y III (58%). Las prótesis fueron cementadas (67%) y metal-polietileno (98%), con seguimiento radiológico de 24 meses en promedio, encontrando un 100% de osteointegración. Las complicaciones fueron un aflojamiento postraumático, una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. Las mediciones radiológicas evidenciaron un cambio estadísticamente significativo con la cirugía: el ángulo de Sharp aumentó de 38,7 a 45,6°, se redujo el ángulo centro-borde de 55 a 41°, se disminuyó la distancia línea de Kohler-pared medial de 7,7 a 6,95 mm y la distancia imagen en lágrima-centro de giro aumentó de 27 a 33 mm. Discusión: la artroplastia de cadera con autoinjertos óseos impactados en protrusio acetabular es un método fácil, económico, y efectivo en casos leves y severos sin mayores complicaciones, con una integración completa de injertos y mejoría significativa de los valores radiológicos y biomecánica de la cadera.

Pellizcamiento fémoroacetabular parte II: tratamiento / Femoroacetabular impingement part II: treatment

El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) es un sindrome clínico reconocido como fuente de dolor mecánico de cadera y artrosis primaria temprana que se presenta frecuentemente en pacientes jóvenes. El tratamiento de esta patología se encuentra enfocado al manejo sintomático, corrección de las alteraciones óseas asociadas, y la prevención de la eventual progresión a la degeneración osteoarticular. El manejo médico se plantea como una primera opción terapéutica para el alivio sintomático. La infiltración articular es una opción diagnóstica y de tratamiento mínimamente invasiva. Finalmente diversas opciones quirúrgicas han sido desarrolladas para la corrección y reparación de las alteraciones morfológicas. Tradicionalmente se ha manejado de forma segura y efectiva con la luxación controlada de cadera logrando resultados promisorios a corto y mediano plazo. Técnicas artroscópicas menos invasivas son cada vez más utilizadas buscando obtener resultados comparables a la técnica abierta.

The femoroacetabular impingement (FAI), it is a clinical syndrome recognized as source of hip mechanic pain and early osteoarthritis (OA). This pathology is frequent in young patients. Treatment is focused in a symptomatic relief, correction of osseous abnormalities and the prevention of the eventual progression to osteoarticular degeneration. Non invasive medical treatment has been proposed for the symptomatic management. Joint infiltration is a diagnostic and minimally invasive treatment option. Finally multiple surgical options have been developed for the correction and repair of morphologic abnormalities. Traditionally, FAI has been managed safely and effectively by hip dislocation and had promising early and midterm results. Less invasive arthroscopic techniques are now being used to an increasing extent in order to emulate the results of the open technique.

Pellizcamiento fémoroacetabular parte I: diagnóstico / Femoroacetabular impingement part I: diagnosis

La artrosis de cadera es una patología de múltiples etiologías. Los principios biomecánicos implicados en el desarrollo de la artrosis se basan en la transmisión de fuerzas a través de la superficie articular, iniciándose la degeneración cartilaginosa por sobrecarga. Existe un grupo de pacientes jóvenes que presentan artrosis cuya causa ha sido históricamente catalogada como idiopática o primaria. El advenimiento de nuevos conocimientos de la anatomía normal y patológica de la cadera ha permitido detectar alteraciones más sutiles. El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) aparece entonces como una nueva causa mecánica de dolor de cadera (1). Esto, en el tiempo llevaría a una lesión del labrum acetabular y/o el cartílago adyacente (2, 3, 22) y finalmente, a una artrosis precoz. Esta patología es de consulta frecuente en pacientes jóvenes con coxalgia no diagnosticada. Puede comprometer a diversas especialidades de la medicina durante su consulta primaria con distintas formas de presentación, hallazgos semiológicos e imaginológicos.

Hip osteoarthritis is pathology with multiple etiologies. The biomechanical principles involved in the development of hip osteoarthritis are based on force transmission through the articular surface, initiating carthilage degeneration due to overload. There is a group of young patients who present hip osteoarthritis that have been historically classified as idiopathic or primary. The progress in knowledge of normal anatomy and pathologies of the hip has made it possible to detect more subtle alterations. The femoroacetabular impingement (FAI) appears as a new mechanical cause for hip osteoarthritis (1). This, in time, would lead to acetabular labral and/or carthilage lesions (2, 3, 22) and eventually, early onset osteoarthritis. This pathology is frequent in young patients with an undiagnosed hip pain. It can involve multiple medical specialties in its initial consult due to different forms of early presentation, findings during physical exam and image studies.

Evaluación de la osteólisis periprotésica del componente acetabular cementado mediante resonancia magnética / Evaluation of periprosthetic osteolysis of cemented acetabular component using MRI

Introduccion: La osteólisis periprotésica conduce al aflojamiento de los componentes. El objetivo de este estudio es evaluar la osteólisis periprotésica de cotilos cementados de polietileno mediante resonancia magnética (RM). Materiales y métodos: Se estudiaron 22 caderas (18 pacientes) con artroplastias totales de cadera primaria cementadas realizadas durante el período 1999-2004. En todos los casos se realizó evaluación clínica, radiológica y con RM. Se dividió la muestra según el criterio radiográfico: grupo A (con aflojamiento): radiografía con línea radiotransparente mayor de 2 mm y/o migración del cotilo (4 casos). Tres pacientes fueron sometidos a cirugía de revisión; grupo B (sin aflojamiento): radiografía sin línea radiotransparente o menor de 2 mm y sin migración delcotilo (18 casos). Resultados: La evaluación de la RM mostró: grupo A: 4 casos con osteólisis periprotésica; grupo B: 3 casos con osteólisis periprotésica y 13 sin osteólisis. Dos casos con artefactos magnéticos no pudieron evaluarse. Todo el grupo A presentó manifestaciones clínicas de aflojamiento, mientras que en el grupo B sólo 4 casos, de estos últimos 3, presentaron osteólisis en la resonancia magnética. Conclusiones: La resonancia magnética estaría indicada en la identificación de la osteólisis periprotésica acetabular en los pacientes que presentan una expresión clínica sospechosa y un estudio radiográfico negativo.

Remodelamento da otopelve pós artroplastia total do quadril / Otto pelvis remodeling after total hip arthroplasty

OBJETIVO: Verificar o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática, de pacientes submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. RESULTADOS: Com relação à classificação de Sotelo-Garza e Charnley, tínhamos no pré-operatório 6 pacientes no grupo I (leve) e 14 pacientes no grupo II (moderada), não classificando nenhum paciente com protrusão acetabular grave ou maior de 15 mm. No pós-operatório, o grupo I passou a ter 17 pacientes com somente 3 no grupo II, mantendo-se o grupo III sem nenhum paciente classificado. O paciente que apresentou o maior remodelamento acetabular foi o de maior seguimento da série (10 anos), diminuindo 9 mm pelo método LK e 5 mm pelo método de Sotelo-Garza e Charnley. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados de maneira retrospectiva e descritos 20 casos de pacientes com Otopelve tratados de 1996 a 2005, submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. Verificamos o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática. CONCLUSÃO: Verificamos ser significante o remodelamento do acetábulo com o método de tratamento proposto, o que fala a favor do uso de próteses não cimentadas de apoio acetabular equatorial para tratamento da Otopelve.

OBJECTIVE: To check the acetabular remodeling through the methods described by Sotelo-Garza and Charnley, as well as the Kõhler Line or ilio-ischiatic line on patients submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10. RESULTS: Concerning the classification by Sotelo-Garza and Charnley, preoperatively, we had 6 patients on group I (mild) and 14 patients on group II (moderate), not classifying any patient with severe acetabular protrusion or above 15 mm. Postoperatively, group I was constituted of 17 patients, and only 3 on group II, with group III remaining with no patients included. The patient who presented the best acetabular remodeling was the one with the longest follow-up time (10 years), reducing 9 mm by the LK method and 5 mm by Sotelo-Garza and Charnley's method. MATERIALS AND METHODS: 20 cases of Otto pelvis patients treated between 1996 and 2005 submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10 were retrospectively described. We checked for acetabular remodeling through the methods by Sotelo-Garza and Charnley and Kõhler or ilio-ischiatic line. CONCLUSION: We found a significant acetabular remodeling with the proposed treatment approach, which advocates the use of non-cemented prosthesis for equatorial acetabular support for treating Otto pelvis.

The results of surgical management of bone metastasis involving the periacetabular area: Siriraj experience.

BACKGROUND: Periacetabular metastasis is a common site of bone metastasis and can cause major disability to the patients. Non-operative treatment including medication or radiation therapy is the first treatment modality. The operative treatment is indicated in patients with failed non-operative treatment or pathologic fracture. OBJECTIVE: To assess the functional results, quality of life, and complications after reconstruction of the periacetabular metastasis. MATERIAL AND METHOD: Fourteen patients underwent 16 intralesional excisions of tumor and cemented total hip arthroplasty reconstruction from 2002 to 2006. The primary tumors were breast carcinoma in five patients, thyroid carcinoma in three, kidney carcinoma in two, and one each of cervix carcinoma, urinary bladder carcinoma, lung carcinoma, and multiple myeloma. Type of periacetabular metastases by Harrington 's classification, age of patients, blood loss, unit of blood transfusion, and postoperative complication were reviewed. Pre- and Postoperative pain by the visual analogue scale was evaluated. RESULTS: The mean age of patients was 56years with a mean follow up time of 389 days (range 30-1,275 days). The mean time from diagnosis of primary tumor to periacetabular metastatic surgery was 32.5 months (range 0-84 months). By Harrington 's classification, seven patients were classified in class I, four patients were class II, and three patients were class III. The visual analogue scale was improved from more than 8/10 preoperatively to 2/10 postoperatively. All patients could ambulate and walk independently and two patients could walk without gait support. Four patients died of disease progression and 10 patients are still alive. Two patients had complications from postoperative hip dislocation and acetabular loosening which successfully treated by closed reduction and revision of the prosthesis respectively. CONCLUSION: With promising results, low rate of complication and improvement of quality of life could be achieved after total hip arthroplasty reconstruction in the appropriately selected patient with a periacetabular metastasis. Additional surgery may be required in the patient with longer survival or progression of the disease.

Tratamiento farmacologico del osteoma osteoide. A proposito de 4 casos / Therapy of osteoid osteoma. Four case reports

Se presentan cuatro pacientes con diagnostico presuntivo de osteoma osteoide tratados con medicacion antiinflamatoria no esteroidea (Naproxeno 500 mg). Se obtuvo la remision de los sintomas a los 6 meses sin registrarse complicaciones inherentes al tratamiento en ninguno de los casos. El tratamiento farmacologico de esta lesion es una excelente opcion, sobre todo en localizaciones espinales o pelvicas en donde otros procedimientos invasivos podrian asociarse a morbilidad considerable. El costo del tratamiento es razonable no superando al de los tratamientos mas agresivos.

Acetabular position setting in total hip arthoplasty by using V-inclinometer.

The abduction angle of the acetabular implant position is important in the process of total hip arthroplasty. The authors evaluated the potential benefit of a V-inclinometer in the prediction of the abduction angle. To evaluate the accuracy of the V-inclinometer, acetabular cups were inserted in 50 cadaveric pelvises. The abduction angle from V-inclinometer and digital photograph were compared and analyzed using paired t-test. There was no statistical difference of the acetabular abduction angle between digital photograph and V-inclinometer (P > 0.05). The V-inclinometer can be used to predict the abduction angle on a cadaveric pelvis, suggesting that it could be a useful adjunct in clinical practice.

Protusão acetabular (Otopelve) / Protusio acetabuli (Otopelve)

A protusão acetabular é caracterizada por deformidade da parede medial do acetábulo com migração progressiva da cabeça femoral para o interior da pelve, causando distúrbios mecânicos, dor e importante limitação funcional da articulação do quadril. Descrita inicialmente por Otto em 1824, como uma deformidade da pelve, caracterizada pela maior profundidade da cavidade cotilóide, devido a seu afundamento. Considerada multifatorial, acredita-se haver uma tendência familiar. Quanto à etiologia é classificada em primária (75,3 por cento) ou secundária (24,7 por cento) e, de acordo com parâmetros radiológicos em leve, moderada e grave. O objetivo desta revisão é apresentar as técnicas de tratamento com artroplastias que são múltiplas e pouco exploradas. Em nossos pacientes, como a maioria dos autores da literatura, a protusão da parede medial do acetábulo foi tratada com enxerto ósseo, superando e evitando a migração do componente acetabular cimentado e não havendo a necessidade de uso das conchas de titânio de grande diâmetro.

critical analysis of the protocol for the conservative treatment of developmental dysplasia of the hip in Kuwait

To evaluate the results of conservative t reatment of developmental dysplasia of the hip to determine which is the most effective treatment in terms of rates of complications as well as from an economical point of view, to prevent unnecessarily long hospital stays. The results of conservative treatment for developmental dysplasia of the hip are evaluated after an average follow-up of four years in 69 patients and 99 hips [31 bilateral, 23 left side, and 14 right side]. All patients were treated at Kuwait's Al-Razi Hospital between January 1995 and December 1996. There were 59 females and 10 males, aged between 5 and 24 months [median: 12 months]. The treatment consisted of traction for 1 to 2 weeks followed by manipulation in 36 hips; manipulation with adductor longus tenotomy in 45 hips; and with adductor longus and psoas tenotomy in 18 hips. Avascular necrosis of the femoral head developed in 16 hips [16%]; 14 hips on the affected side and two hips on the unaffected side. Persistent acetabular dysplasia was present in 13 hips, subluxation in nine hips and dislocation in 13 hips. Open reduction was later required in five hips, open reduction and innominate osteotomy in eight hips, and hip extracapsular innominate osteotomy in one hip. The results were evaluated according to the age groups with highest rate of complications after the age of 15 months. The treatment protocol was changed to limit conservative treatment until the age of 14 months. In cases without high dislocation, no traction as preparation for manipulation was used

Aumento acetabular pela técnica de Stahelli modificada / Acetebular increase with modified Stahelli technique

Os autores apresentam neste trabalho um estudo retrospectivo realizado em 18 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de insuficiência acetabular pela osteotomia da pleve seguindo a técnica descrita por Lynn T. Stahelli. Enfatizam a modificação da técnica deste autor, com introdução do enxerto ósseo, retiradoda tabua externa do ilíaco, numa fenda aprofunda até cerca de cortical interna do ilíaco. Os pacientes foram acompanhados através de consultas ambulatoriais previamente a cirurgia e pós-operatoriamente com seguimento que variou de 2 meses a 4 anos no serviço de ortopedia infantil do Hospital Independência ULBRA/Porto Alegre-RS. O objetivo do trabalho foi avaliar o quadril acometido pré e pós-operatoriamente, demonstrando a evolução e vantagens de variação da técnica de Stehelli desenvolvida neste serviço. Observou-se que a cirurgia, se realiza sob técnica adequada e em mãos experientes, torna-se um fonte válida de tratamento para aquelas patologias que levam a um insuficiente cobertura da cabeça femoral.